截至 3 月 25 日，美国新冠确诊人数已经接近 7 万，整个国家的抗疫策略在不断演化，各种不确定性也让国内外的华人非常紧张。
我因为维护美国新冠肺炎实时疫情地图的关系，最近一直都在跟疫情数据打交道，起床就开始听各州州长的日报，晚上睡觉前还在修正各州的数字。美国各州在发生什么，有什么细微的变化，我还是比较了解的。再加上我是武汉人，在前面 2 个月也一直在做捐赠相关的工作，和中国的抗疫前线也打了不少多交道，因此，今天在这里列一些数据，斗胆分析一下美国疫情走向，特别聊聊华人比较多的纽约、加州和华盛顿州。
先说结论：
- 美国的抗疫会是一个漫长的斗争过程，但不会出现武汉那样失控的场面。
- 华盛顿已基本上岸，纽约最严峻但也会做最充分的准备得到最多的资源，加州现在还在状况外，是我最担心的。
另，现在疫情变化太快了，每天的数据可能都会产生新的结论，今天的结论可能明天就被推翻了。我会尽量抽空回来更新这篇文章，放入更多的新数据。
下面我来分析。
先看一张经典的图
上图可以说是新冠抗疫的红宝书，一切的战略都是围绕着这张图来走的。
道理非常简单，如果你不能在短时间里减缓确诊数量，尤其是重症数量的增长，那么当需要治疗的病例超过医疗系统的负荷的时候，就崩溃了，你会看到大量的死亡。
而如果病例永远在医疗系统可以承受的级别，即便战线拉的很长，以新冠并不算高的死亡率来说，我认为生活和经济都会重新走向正轨。所以我不认为美国会走向更为严峻的『封城』，现在超过 55% 的人口被强制待在家里，而可能会引发曲线迅速上升的风险，更多的原因是对这个疾病的未知，和不足够多的畏惧心。Stay at home 可以给医疗系统，可以给我们去了解这个疾病争取更多的时间。
等我们搞明白了，医疗系统也 ready 了，还是要尽快去上班，毕竟经济出问题会引发更多的社会问题。
纽约会成为下一个武汉吗？
很多人说美国抗疫太佛系，动作太慢，不学习亚洲的经验，我部分赞同，但还是要反驳说，每个国家甚至每个地区的情况都不同，作业是没法直接抄的，必须要积累自己的经验。会不会出现武汉的情况，我觉得不会，为什么？
- 武汉人民是在不知情的情况下就直接进入了第一个爆发点（封城之前的几天），美国虽然也有人不听话，不严格保持社交距离，但毕竟清楚这个病的传播能力。在不知情的情况下一家人吃年饭，和在知情的情况下在路上握手，还是有显著不同的。
- 美国对轻症患者的教育是恰当的，不需要住院的人，甚至不给你优先测试，因为测了也不会改变什么，你回家休息就好了，年轻人一般没事儿。因此，不会出现一堆人挤到医院造成大量交叉感染的第二个爆发点。
- 在治疗方法上，武汉当时没有任何经验；但无论是用药还是畅通呼吸等方面，目前已经有很多成熟的经验可以使用。
- 由于争取到了时间，即便是形势严峻的纽约，也有相对够的时间组织资源。
一个重要的基础指标：测试
疫情一开始，每个州都在喊着测试测试测试，加强测试，减少联邦（FDA 和 CDC）的干预， 让更多的人可以更快测试。这是绝对正确的，因为如果你不知道多少人生病，你怎么安排接下来的资源分配？怎么让感染的医护、警消人员不要传播给更多的人？
所以说测试的两个作用 1. 搞清楚全局和现状 2. 减少病毒传播，是其他所有行动的基础。
那么现在的测试情况如何呢？让我们来看看纽约 Top 10 郡的数据：
在州长 Cuomo 的争取下，纽约的测试远超其他州，在 3 月 25 日已经覆盖总人口的约 0.7%。近期的趋势，测试反而变慢了，测试会慢慢让给更有需要的老人、有基础病者、和医护人员。所以我认为，纽约是准备充分的。
可惜隔壁的新泽西的情况可能就要糟糕一些。目前新泽西的测试覆盖人口是 0.17%，我没有它的历史数据，但最近新泽西的确诊增加很多，已经稳居第二，应该测试能力在提高。听过几次新泽西州长的发布会，满是『I'll give a big shoutout to xxx』的感恩风格，和纽约州长 Cuomo 声情并茂又有理有据的抢资源风格大相径庭，有点为新泽西担心。
而我乐观地认为华盛顿州可能快要上岸了，我们来看看 King County 的数据。
测试覆盖的人口比例仅次于纽约，且还保持着一个不错的速度，且最新的确诊率只有 4.5%。此外，华盛顿第二大重灾区 Snohomish 的治愈率已经达到了 50%以上。高测试量+低新增+高治愈，这个数据在我看来，很乐观。
最后看看让我忧心的加州。
下表是加州近几天的测试数据。有 2 组数据维度，一组只包含有反馈的测试数据（即测试了，测试结果也回来了），另一组是所有的测试数据（包括测试结果没回来的）。加州的数据有一点比较妖的是，测试结果没回来的数据一直在 12,000 以上，感觉总也得不到结果。
另外，加州的疫情最为严重的 LA County, 到 3 月 23 日的测试覆盖只有0.02%。第二严重的 Santa Clara County 到 3 月 22 为止才测了 647 人（不包括私有实验室的数据）。看起来都和包含有反馈的测试数据更接近一些。BTW 我有 Palo Alto 的医生朋友觉得 Santa Clara County 还蛮严峻的。
很佛系的是，硅谷的几个郡 3 月 24 日才联合强制所有实验室提交测试数据？？？在此之前私有实验室仅需要提供确诊人数，不需要提交测试人数。所以我不确定 3 月 25 日的数据大量增加是因为实际的测试增多，还是因为包含了私有实验室的数据。
因此，我更倾向于用有反馈的数据来做分析。
如果这样看的话，加州的测试覆盖人口的比例只有 0.05%，连纽约的 8%都不到，这样的数据，如果我是州长或者卫生部门，我真的没法做下一步的决定。
我们再多看一个 Orange County 的数字，也是类似情况。
今天加州州长宣布全州的测试人数从 27,650 增加到 66,800，据说是用了韩国 Seegene 的技术，可以显著提高测试速度，光洛杉矶一周就可以做 10 万次测试。假设接下来的几天测试速度真的可以到一周 10 万次，也需要至少 2 周的时间才能达到纽约现在的水平（加州人口 3900 多万，是纽约 1900 多万人口的约 2 倍）。
而今天新增的这近 4 万个测试，已经是之前有结果的测试的两倍。这让我为加州未来 1-2 天的确诊人数深深的担忧，会不会很快翻倍？让我们拭目以待。
加州，让我有点担忧。
罹患率+病患密度决定扩散速度
有了足够多的测试做基础，罹患率和病患密度会直接决定扩散速度，罹患率越高，病患密度就越高，密度越高，传染性就更强。所以如果这两个数值都很高，就很值得我们警惕。以下是一个美国十几个重要的郡的统计数据。
从数据可以看出，NYC 不仅罹患率高，且单位面积里的病患明显高于其他区，所以确实比较危险。反观加州和德州这样相对地广人稀的地方，罹患率和确诊密度就都比较低，即便实际的确诊人数是现在的十倍，情况也没有 NYC 那么严峻（这并不代表这些州就安全，重复一下我上一节里的观点，如果没有通过足够的测试了解情况，就可能出现医疗资源无法满足疫情需要的情况）。
罹患率如何降低？以目前的现状来看，最有效的方法就是：没事别出门，没事别出门，没事别出门！
以我在武汉接触的病例经验来看，年轻无基础病的确诊者只要不出门，在家好好休息（每天睡 15 小时以上），都可以很快康复。年纪稍大一些无基础病的，利用一些药物在早期也可以很好的抑制。不负责任地透露，在武汉前线，克立芝（即洛匹那韦/利托那韦）比硫酸氢氯喹更有效，有条件的可以备一些（以医生、医院为准，但在极端情况下可以应急）。
重症数量、入院率和病床数
个人认为重症率（重症/确诊）在医疗资源不匮乏的情况下，是相对稳定的，也没有太多办法去改变，但是一旦出现医疗资源挤兑的情况，普通病人得不到有效的救治，重症数包括死亡数就会攀升。所以，病床+医生，很重要。
纽约在病床的增加方面做了很多努力。12% 的人住院，3% 将进入 ICU；州长提到感染的人中 80% 会自愈，15% 需要住院；目前最大的问题是病床不够，根据模型预测，将会有 140,000 人需要住院，但现在只有 53,000 张病床，但是通过现有医院增加 50%-100%的病床+征用学校宿舍、酒店做成类似于方舱的方式+军队的医疗船等，基本可以解决。比较麻烦的问题是，可能将会有 40,000 人需要进 ICU，但目前只有 3,000 张 ICU 病床；而对 ICU 来说，最关键的是要有呼吸机。纽约州预计需要呼吸机30,000台，现有4,000台，预订了了 7,000 台，联邦支持 4,000 台，还在找更多的货，此外也在试验一台呼吸机两个病床分享。除此以外就是医护人员，纽约州在各个区域征召医护人员，可喜的是目前有 40,000 医护人员已经登记愿意在需要的时候支持。
根据我这一段时间连续听纽约州长发布会的感觉来看，他是一个极会争取资源的人，且在临时医院选址和设备采购等都会亲力亲为，我认为纽约的资源最后都会得到解决。
而加州州长 Gavin Newsom 表示需要 50,000 张病床，其中 30,000 来自于现存医院，通过改造园区或停车场或者是加床；另外 20,000 则来自于临时地点和酒店，目前州政府已经租下了可以容纳 220 张病床的 Seton Medical Center 和 366 张病床的 St. Vincent Medical Center, 重开了有 158 张病床的 Community Hospital in Long Beach. 我没有找到太多关于加州 ICU 病房的计划。不过加州有个优势，科技公司很多，像 Tesla 已经开放工厂开始造呼吸机，已经发了 1,000 个到洛杉矶。
重复一下我的观点：
- 美国的抗疫会是一个漫长的斗争过程，但不会出现武汉那样失控的场面。
- 华盛顿已基本上岸，纽约最严峻但也会做最充分的准备得到最多的资源，加州现在还在状况外，是我最担心的。
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